הגל השלישי של הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

הגל השלישי של ה-CBT, התפתח החל משנות התשעים ועד ימינו, כולל מספר שיטות טיפול המבוססות על הגישה הקוגניטיבית-התנהגותית. בעוד בגישות הגל השני הניסיון להפחתת התסמינים הבעייתיים נעשה על ידי שינוי התנהגויות, טיפולים בגל השלישי מתמקדים בהגשמת מטרות חיים מורכבות ומקיפות יותר.

השיטות בגל השלישי מתמקדות ביותר מאשר לשנות את המחשבות של המטופלים, אלא לעזור להם לשנות את דרך החשיבה והתגובה למצבים מאתגרים. כמו כן, הגל השלישי ב-CBT מדגיש את הקבלה של מחשבות בתוך ההקשר שלהן, ובמקום להתמקד בתוכנן המטפלים מתמקדים בהקשר, בתהליכי החשיבה ובתפקודים הכוללים של המטופל.

ישנן מספר גישות טיפוליות הכלולות בגל השלישי של ה-CBT:

טיפול בגישת ACT (טיפול בקבלה ומחויבות- Acceptance and Commitment)

טיפול בגישת קבלה ומחויבות ממוקד בחיזוק אנשים במטרה להקל על הקבלה של אי-נוחות וכאב, מכל סוג, על מנת לחיות חיים מלאים יותר ובעלי משמעות. על פי גישה זו, שמובלת בארץ על ידי ד״ר רן אלמוג, הבעיה המרכזית בהתמודדויות נפשיות היא עצם הניסיון להימנע מרגשות ומתחושות לא נעימה.

בשל כך, הדגש הטיפולי בגישת ה-ACT מושם על פיתוח יכולה לקבל ולחוש רגשות לא נעימים, ולפעול יחד ולמרות הימצאותם. המטפלים בגישה זו לרוב מתמקדים בתהליכים שמדגישים מודעות מחשבתית, הימנעות מתגובתיות, השגת פרופורציות ותכנון התנהגותי שנועדו להוליד גמישות פסיכולוגית. גישה זו מיועדת לטיפול בחרדה, דיכאון ולחץ, וגם התמכרויות שונות.[3]

טיפול בגישת DBT (טיפול דיאלקטי-התנהגותי)

טיפול דיאלקטי התנהגותי הוא אחד הטיפול המקובלים עבור אנשים המתמודדים עם הפרעת אישיות גבולית, והוא אחד הטיפולים המוכחים ביעילים ביותר מבחינה קלינית. טיפול בגישת DBT נחשב כסוג של ׳CBT גמיש׳, וכולל לימוד של אסטרטגיות להתמודדות בריאה ויעילה עם לחץ וחרדה, לשליטה בהצפה רגשית, לתחזוק ולשיפור מערכות יחסים – בדגש על יישום בחיי היומיום.

חלק מהכלים העומדים לרשות המטפלים והמטופלים בטיפולי DBT כוללים מיינדפולנס, סבילות ללחצים וויסות תחושתי ורגשי. הטיפול בגישה זו לרוב מתחלק לארבעה שלבים מרכזיים – התמקדות בוויסות התחושות וההתנהגות; לימוד דרכים בריאות ויעילות לביטוי רגשות, במקום הדחקה; שילוב הכלים והיכולות שפותחו על מנת לפתח שיטות לפתרון בעיות ואתגרים מחיי היומיום; בסופו של דבר שימוש ביכולות שנלמדו על מנת לפתח מערכות יחסים משמעותיות וחיוביות.[4]

טיפולים המבוססים מיינדפולנס (Mindfulness Based Cognitive Therapy/Stress Reduction)

מיינדפולנס הוא מצב של תשומת לב פתוחה וגמישה כלפי המציאות הנוכחית וההווה כפי שהוא. מצב זה ממקד את המטופל בהסתכלות על החוויה הפנימית, על המחשבות והתחושות ממרחק מה, ללא שיפוטיות וללא הצורך בהתערבות מידית או בשליטה בתחושות ובמחשבות הטורדניות (או בכלל).

מיינדפולנס היא שיטת מדיטציה שניתן לתרגל וללמוד, ולהשתפר ביכולות ההסתכלות והמודעות מתוך חוויית ההווה הרגעי הפנימי (בגוף ובנפש) והחיצוני (בסביבה). הגישות הטיפוליות המבוססות על מיינדפולנס משלבות בתוכן טיפול קוגניטיבי יחד עם מדיטציה הממוקדת בחוויית הנוכחות הלא-שיפוטית.

גישה זו עוזרת לאנשים לבחון את המחשבות שלהם מבלי ׳להיתפס׳ בהן או בחשש מהעשוי להתרחש בעתיד. טיפולים מבוססי מיינדפולנס מעודדים בהירות מחשבתית ומעניקים כלים שמקלים על השחרור של מחשבות שליליות במקום לגרום להן להזין את תחושת הדיכאון.[6]

בגל השלישי של ה-CBT נכללות גם שיטות טיפוליות נוספות, כמו טיפול ממוקד חמלה (CFT), פסיכותרפיה פונקציונלית אנליטית (FAP) והפעלה התנהגותית (BA).

מכון חיבורים, מכון מוביל לטיפולי CBT, גאה שעל צוותו נמנים המטפלים המובילים בישראל לטיפולי הגל השלישי. על אף שרבות מהמטרות ומהכלים בהם נעשה שימוש בגל השלישי של ה-CBT נשמעים כאילו הגיעו מעולמות הניו-אייג׳ והרפואה האלטרנטיבית, הכללתן אל תוך הגל השלישי של ה-CBT מאפשרת לנו להשתמש בהן בסטנדרטים מדעיים ולוודא שהטיפול מתבצע על ידי אנשי מקצוע מוסמכים עם רישיון ממשרד הבריאות.